Přihláška k pobytu

Prosím, vyplňte přihlašovací formulář

1. dítě

2. dítě

3. dítě

Jméno

Příjmení

Ročník narození

Ulice

Město + PSČ

Zdravotní
pojišťovna

Jméno a příjmení zákoného zástupce

Adresa + PSČ

Telefon:
Mobil:

E-mail:
ICQ nebo SKYPE:

Termíny pobytů:

preferovaný termín (3 týdny) náhradní termín (3 týdny)

Pobyt s rodiči?

ANO

NE

zde můžete uvést své požadavky k ubytování

Odesláním tohoto formuláře souhlasíte s využitím uvedených osobních údajů pro potřeby SOL okresu Trutnov, provozovatele DO Bedříchov na dobu neurčitou v souladu se zákonem na ochranu osobních údajů. Váš souhlas může být kdykoli písemně odvolán.

Pro případné dotazy využívejte email : info@ozdravovna.cz, nebo mobil na p. ředitele, vrchní sestru, či provozní ... kontakty jsou uvedené na úvodní stránce webu.

	*1. dítě*	*2. dítě*	*3. dítě*
Jméno
Příjmení
Ročník narození
Ulice
Město + PSČ
Zdravotní pojišťovna

Jméno a příjmení zákoného zástupce
Adresa + PSČ
Telefon:		Mobil:
E-mail:		ICQ nebo SKYPE:

Termíny pobytů:

preferovaný termín (3 týdny)		náhradní termín (3 týdny)

Pobyt s rodiči?	ANO	NE
zde můžete uvést své požadavky k ubytování
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte s využitím uvedených osobních údajů pro potřeby SOL okresu Trutnov, provozovatele DO Bedříchov na dobu neurčitou v souladu se zákonem na ochranu osobních údajů. Váš souhlas může být kdykoli písemně odvolán. Pro případné dotazy využívejte email : info@ozdravovna.cz, nebo mobil na p. ředitele, vrchní sestru, či provozní ... kontakty jsou uvedené na úvodní stránce webu.